Eu, [Nome do Paciente], declaro que:
- Estou ciente de que os procedimentos de Medicina Tradicional Chinesa (MTC) são técnicas terapêuticas complementares e não substituem o diagnóstico, tratamento ou acompanhamento médico convencional. Em caso de dúvidas ou condições graves, devo consultar um médico.
- Fui informado(a) sobre os procedimentos selecionados: [Procedimentos Selecionados].
- Compreendo que podem ocorrer reações como pequenos sangramentos, hematomas, sensação de calor ou formigamento durante ou após os procedimentos.
- Comprometo-me a informar sobre qualquer condição de saúde preexistente, medicamentos em uso ou gravidez.
- Autorizo o terapeuta [Nome do Terapeuta] a realizar os procedimentos selecionados.
- Concordo com o valor total de R$ 0,00 para 1 sessão(ões), com forma de pagamento via Selecione a forma de pagamento.
- Cancelamento: Comprometo-me a avisar com antecedência mínima de 24 horas em caso de impossibilidade de comparecer à sessão agendada, sob pena de cobrança do valor integral.
- Privacidade: Concordo que as informações fornecidas serão mantidas em sigilo profissional e utilizadas exclusivamente para fins terapêuticos.
Assinatura do Paciente
Assinatura do Terapeuta